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醫(yī)學(xué)上ECMO是什么意思？ecmo對病人痛苦嗎？一般幾天能撤機？

來源：哈醫(yī)大一院 2020-10-14 15:58:03

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醫(yī)學(xué)上ecmo是什么意思介紹

ECMO(是體外膜肺氧和extracorporeal membrane oxygenation的英文簡稱，它是代表醫(yī)療機構(gòu)危重癥急救水平的一門技術(shù))進行治療。

ECMO(體外膜肺氧和)又被稱作“人工肺”，是一種醫(yī)療急救設(shè)備。用以在心肺手術(shù)時為患者進行體外的呼吸與循環(huán)，如重度心肺衰竭、心臟移植等手術(shù)中。除了能暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負(fù)擔(dān)之外，也能為醫(yī)療人員爭取更多救治時間。ECMO設(shè)備由血管內(nèi)插管、連接管、動力泵(人工心臟)、氧合器(人工肺)、供氧管、監(jiān)測系統(tǒng)等部件構(gòu)成。

ecmo治療技術(shù)原理介紹

ECMO是走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)。其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。

ECMO的基本結(jié)構(gòu)：血管內(nèi)插管、連接管、動力泵(人工心臟)、氧合器(人工肺)、供氧管、監(jiān)測系統(tǒng)。臨床上常將可拋棄部分組成套包，不可拋棄部分綁定存放，并設(shè)計為可移動，提高應(yīng)急能力。

氧合器

氧合器(人工肺)：其功能是將非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅膠膜型與中空纖維型兩種。硅膠膜型膜肺相容性好，少有血漿滲漏，血液成分破壞小，適合長時間輔助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺點是排氣困難，價格昂貴。中空纖維型膜肺易排氣，2-3日可見血漿滲漏，血液成分破壞相對大，但由于安裝簡便仍首選為急救套包。如需要，穩(wěn)定病情后可于一至兩日內(nèi)更換合適的氧合器。

動力泵

動力泵(人工心臟)：作用是形成動力驅(qū)使血液向管道的一方流動，類似心臟的功能。臨床上主要有兩種類型的動力泵：滾軸泵、離心泵。由于滾軸泵不易移動，管理困難。在急救專業(yè)首選離心泵作為動力泵。其優(yōu)勢是安裝移動方便，管理方便，血液破壞小;在合理的負(fù)壓范圍內(nèi)有抽吸作用，可解決某些原因造成的低流量問題;新一代的離心泵對小兒低流量也易操控。

肝素涂抹表面技術(shù)(HCS)：在管路內(nèi)壁結(jié)合肝素，肝素保留抗凝活性，這就是肝素涂抹表面(HCS)技術(shù)。常用的有Carmeda涂抹。HCS技術(shù)的成功對ECMO技術(shù)有強大的促進作用。使用HCS技術(shù)可以使血液在低ACT水平不在管路產(chǎn)生血栓;HCS技術(shù)可減少肝素用量、減少炎癥反應(yīng)、保護血小板及凝血因子。因此HCS可減少ECMO并發(fā)癥延長支持時間。

區(qū)別

ECMO區(qū)別于傳統(tǒng)的體外循環(huán)有以下幾點：ECMO是密閉性管路無體外循環(huán)過程中的儲血瓶裝置，體外循環(huán)則有儲血瓶作為排氣裝置，是開放式管路;ECMO由于是由肝素涂層材質(zhì)，并且是密閉系統(tǒng)管路無相對靜止的血液。激活全血凝固時間(ACT)120—180s，體外循環(huán)則要求ACT》480s;ECMO維持時間1-2周，有超過100天的報導(dǎo)，體外循環(huán)一般不超過8小時;體外循環(huán)需要開胸手術(shù)，需要時間長，要求條件高，很難實施。ECMO多數(shù)無需開胸手術(shù)，相對操作簡便快速。

以上特點使ECMO可以走出心臟手術(shù)室成為生命支持技術(shù)。低的ACT水平(120—180s)大大地減少了出血的并發(fā)癥，尤其對有出血傾向的病人有重要意義。例如肺挫傷導(dǎo)致的呼吸功能衰竭，高的ACT水平可加重原發(fā)癥甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的肺出血。較低的ACT水平可在不加重原發(fā)病的基礎(chǔ)上支持肺功能，等待肺功能恢復(fù)的時機。長時間的生命支持向受損器官提供了足夠的恢復(fù)時間，提高治愈率。簡便快速的操作方法可在簡陋的條件下以極快的速度建立循環(huán)，熟練的團隊可將時間縮短到10分鐘以內(nèi)，這使ECMO可廣泛應(yīng)用于臨床急救。

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